不根据肾功能调整剂量抗凝，囊肿风险高！中国肺栓塞注册研究

抗凝病人是非高危风湿热病患的核心病人策略。较高化学键量水溶性（LMWH）通过肾脏排泄，肝功能受损病患应减少浓度。

欧美肺血栓囊肿注册数据分析显示，超过五分之一的非高危急性风湿热病患在康复时出现肝功能不全。在肝功能不全的病患中所，较高化学键量水溶性最常用，但大多未优化浓度，这大大缩减了肿胀不确定性。

该数据分析采用Cockcroft-Gault 公式计算的肌酐DNP（CCr）评估肝功能，CCr < 60 ml/min为肝功能不全，30~60 ml/min为中所度肝功能不全，CCr < 30ml/min为重度肝功能不全。

数据分析纳入5870 例非高危风湿热病患。1311例（22.3%）病患在康复时被确定为肝功能不全。其中所1191例（90.8%）为中所度肝功能不全，120（9.2%）为重度肝功能不全。

数据分析辨认出，肝功能不全病患的全因致死、风湿热相关致死、肿胀和大肿胀率除此以外略较高于无肝功能不全病患。

优化年龄和性别后，中所度肝功能不全病患的风湿热相关致死不确定性缩减1 倍，不确定性缩减78%，严重肿胀不确定性缩减1.7倍。

重度肝功能不全病患的全因致死不确定性缩减4 倍，风湿热相关致死不确定性缩减8倍。

数据分析辨认出，较高化学键水溶性已尤其应用于肝功能不全病患。中所度肝功能不全病患中所应用率为91.2% ，重度肝功能不全病患中所应用率为92.2%。

中所度和重度肝功能不全病患中所，普通水溶性应用率分列4.7% 和4.9%，新型口服抗凝药应用率分列3.1%和2.0%，磺达肝癸钠应用率除此以外为1.0%。

本数据分析中所，较高化学键水溶性浓度为≤ 100 IU/kg/天，这两项浓度为> 100 IU/kg/天。

在原先运用于较高化学键水溶性抗凝的病患中所，273 （26.2%）应用优化浓度，769（73.8%）应用这两项浓度。

在应用这两项浓度较高化学键水溶性的病患中所，住院治疗期间发生肿胀死亡率更高（9.2% vs. 5.0% ），这些病患的大肿胀率也较高（3.5% vs. 2.1%)。

而优化浓度较高化学键水溶性能使院外肿胀不确定性降较高38% ，而肿胀不确定性随着住院治疗时间的延长而缩减。

来源：China pUlmonary thromboembolism REgistry Study (CURES) investigators. LMWHs dosage and outcomes in acute pulmonary embolism with renal insufficiency, an analysis from a large real-world study. Thromb J, 2022, 20(1): 26.

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