【心闻速递】退行性瓣膜反流患者同期行三尖瓣修复术的风险与获益

退；大病态支气管返流疗程病征时常同时共存三尖瓣返流情况。支气管练成当中应该破天荒处理三尖瓣反流主要基于注意到病态深入研究信息。迄今远比较左侧胸腔疗程后无法明显改善三尖瓣重度反流，应于练成当中破天荒处理。然而，应该破天荒疗程处理较轻的三尖瓣反流仍共存广泛争议。左心疾的疗程与药物治疗时常可改善三尖瓣反流程度，同时会引起右室逆向有系统和/或肺动脉压力下滑。若三尖瓣轻度或当中度反流未在左侧胸腔疗程当中得以纠正，约25%病征似乎出现反流加重，导致中期生存率与病征家庭质量下滑。

几项单当的中心注意到病态深入研究与一项非盲往北指标的小型随机试验车详见明：三尖瓣当中度反流或当中度表列出（即无、微量或轻度）反流伴三尖瓣环扩张病征破天荒；大三尖瓣修复练成较保守治疗远比，病因进展更为加速，预后更为好。但考虑到三尖瓣修复练成会缩减练成后传递信息系统障碍的风险，导致正因如此起搏器移除风险缩减，体外循环时间缩减，且并非所有病征则会出现三尖瓣反流加重，而所应该统一；大三尖瓣修复练成仍众说纷纭。

因此，心胸外科试验车网络（CTSN）筹划了一项多当的中心随机试验车，以指标三尖瓣当中度反流或当中度表列出反流病征接受退；大病态支气管反流疗程破天荒；大三尖瓣修复练成的得利与风险。

将计划；大支气管疗程，且伴有三尖瓣当中度或表列出程度反流伴三尖瓣环扩张的病征按1:1比例随机分配入破天荒；大三尖瓣环成形练成（TA）第一组（疗程+TA第一组）与不；大TA第一组（另行疗程第一组），共扩展到401名病征。依据三尖瓣反流严重程度与临床当的中心随机整体。于30天、6个月末、12个月末、18个月末与24个月末；大往北指标；24个月末后，每年进；大生存率指标一直60个月末。

随访2年主要往北：三尖瓣反流再次疗程、三尖瓣反流从基线进展两个级别或进展为三尖瓣重度反流、幸存者（不足之处信息填补）。次要往北：幸存者、主要不当心脑血管流血事件（幸存者、当中风、严重心力衰竭）、正因如此起搏器移除、住院时间、覆没三尖瓣反流情况、超声心动平面图指标（右室大小与功用）、NYHA分级、利尿剂使用、6分钟步；大试验车结果、指标衰弱的坐姿速度测试、家庭质量、严重不当流血事件、再次住院、开发成本实用病态比。

疗程+TA第一组较另行疗程第一组主要往北流血事件更为少（3.9%∶10.2%）（RR 0.37；95% CI 0.16-0.86；P=0.02）。疗程+TA第一组两年幸存者率为3.2%，另行疗程第一组为4.5%（RR 0.69；95% CI 0.25-1.88）。疗程+TA第一组三尖瓣反流致死率大于另行疗程第一组（0.6%∶6.1%；RR 0.09；95% CI 0.01-0.69）。两第一组2年主要不当心脑血管流血事件致死率、病征功用稳定状态与家庭质量十分相似，但疗程+TA第一组正因如此起搏器移除致死率低于另行疗程第一组（14.1%∶2.5%；比率 5.75；95% CI 2.27-14.60）。

接受支气管疗程破天荒；大TA治疗病征2年主要往北流血事件致死率大于另行接受支气管疗程病征，似乎与TA治疗降低进展为三尖瓣重度反流致死率有关，但三尖瓣修复练成导致正因如此起搏器移除愈演愈烈缩减。只有通过更为较长时间的随访才能确定减缓三尖瓣反流进展应该共存长期临床实用病态。

详见1 病征基线特征

详见2 主要往北流血事件

详见3 严重不当流血事件

平面图1 总生存率

平面图2 超声心动平面图及病征功用稳定状态

注解：

DOI: 10.1056/NEJMoa2115961